Solicitud de hermano - Hermandad del Prendimiento de Dos Hermanas

Solicitud de Inscripción de Hermano

Rellene el siguiente formulario para solicitar su ingreso en la Hermandad. Una vez enviado, la secretaría recibirá el documento oficial cumplimentado.

Nota Importante: El pago de la cuota de inscripción es de 15 euros, estando incluida la medalla de la Hermandad.

Datos Personales del Solicitante

Nombre y Apellidos

DNI

Domicilio

Nº

Piso

Población

C.P.

Provincia

Teléfono Fijo

Teléfono Móvil

Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Profesión

Género: Varón Mujer

¿Desea recibir las comunicaciones por correo electrónico?

Partida de Bautismo (Obligatorio)

Por favor, adjunte una imagen clara de la partida de bautismo. Debe ser el documento original, sin modificaciones.

Forma y Fraccionamiento de Pago

Forma de Pago

Efectivo / Cobrador Domiciliación Bancaria

Fraccionamiento

Semestral Anual

Nota: En caso de pago en efectivo, el alta se producirá tras su abono.

Presentación de la Solicitud

Presentado por Ntro/a Hermano/a

Firma del Presentador

Firma Solicitante (o Padre/Madre/Tutor)

Consentimiento de Datos y Firmas

Reconozco estar conforme con todos sus puntos, autorizando de forma inderogable mediante firma manuscrita, el uso de mis datos conforme a lo descrito en el mismo y a la legislación sobre protección de datos vigente.

D/Dª (Nombre completo para el consentimiento)

con DNI Nº

Firma Consentimiento (Padre/Madre/Tutor si es menor)

Datos de la Domiciliación

Titular de la cuenta

NIF del Titular

Teléfono del Titular

Domicilio del Titular

C.P. del Titular

Población del Titular

Provincia del Titular

IBAN (ESXX11112222333344445555)

Firma del Titular de la Cuenta